正確認(rèn)識冠心病、高血壓、心肌缺血及心絞痛
發(fā)布時(shí)間：2021-06-05
心血管疾病有多種，嚴(yán)重危害人們的健康。通常一些患者住院后，尤其是老年患者，總是發(fā)現(xiàn)不僅有高血壓，而且還有冠心病或糖尿病等，這些疾病好像姐妹一樣同時(shí)危害著患者的機(jī)體，那么，為何這些疾病會相繼出現(xiàn)呢？我們正確認(rèn)識一下冠心病、高血壓、心肌缺血及心絞痛這些疾病吧。
如果您到過老年心血管病病房，您會發(fā)現(xiàn)有很多病人被同時(shí)診斷為“冠心病”和“高血壓病”，兩者是連在一起的。高血壓常伴冠心病，冠心病的發(fā)病和死亡率隨著血壓水平的升高而增加。高血壓患者心肌梗死發(fā)生率為血壓正常者的兩倍。我國冠心病者70%以上合并高血壓。高血壓加速動脈粥樣硬化和冠心病形成、發(fā)展。高血壓誘發(fā)冠心病的原因有以下兩個(gè)方面：1、高血壓病時(shí)，高級神經(jīng)中樞活動障礙，大腦皮層長期處于興奮狀態(tài)，引起交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺過多。兒茶酚胺增多可直接損傷動脈血管壁，還可引起冠狀動脈痙攣。同時(shí)心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的敏感性增加，從而加速冠狀動脈粥樣硬化的過程。2、高血壓病時(shí)，血流對動脈壁的側(cè)壓加大，血中脂質(zhì)易于侵入動脈壁；血管張力增加引起動脈內(nèi)膜過度牽拉及彈力纖維斷裂，造成內(nèi)膜損傷、血栓形成；動脈壁內(nèi)毛細(xì)血管破裂，造成內(nèi)膜下出血、血栓形成，引起內(nèi)膜纖維組織增生，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化。資料顯示，糖尿病病人并發(fā)冠心病的機(jī)率比一般人高2～3倍。如果糖尿病病人同時(shí)伴有高血壓，那么得冠心病的可能性會更大。與非糖尿病冠心病相比，糖尿病并發(fā)冠心病更為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為：患病率高、死亡率高、發(fā)病年齡提前、心梗發(fā)病率高等。并且，糖尿病人得冠心病后還容易發(fā)生無痛性急性心肌梗塞、休克和心力衰竭等合并癥。糖尿病是一種以高血糖為主要表現(xiàn)的糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的疾病。糖尿病易并發(fā)冠心病的原因有以下5個(gè)方面：1、糖尿病病人常同時(shí)伴有脂代謝紊亂及高脂血癥，后者是發(fā)生動脈粥樣硬化和冠心病的重要因素。2、糖尿病患者的胰島素缺乏或者胰島素受體數(shù)目減少，均可減少心肌細(xì)胞對葡萄糖的攝取，使心肌供能不足，心肌收縮力減弱。3、糖尿病病人血中葡萄糖濃度較高，糖化血紅蛋白增加，使紅細(xì)胞攜氧能力降低，心肌容易缺氧。4、糖尿病病人伴發(fā)高血壓的較非糖尿病者高出4倍，而高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素。5、糖尿病病人的血小板黏附性和聚集性增高，血液黏稠度增加，紅細(xì)胞變形能力降低，易產(chǎn)生血栓。因此，糖尿病人除定期檢查血糖、尿糖、進(jìn)行積極地治療外，還應(yīng)定期測量血壓、檢查眼底、心電圖，必要時(shí)進(jìn)行心功能檢測。這對于及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防冠心病是有好處的。無癥狀性冠心病，又稱為 “隱性冠心病”。隱性冠心病患者雖說具備了冠心病的病理基礎(chǔ)，但平日可以不表現(xiàn)癥狀，自己也不知道已經(jīng)患病，可是當(dāng)跑步、飲酒、過勞、激動、過度吸煙、嚴(yán)重失眠、突遭雨淋、長途旅行、房事過頻時(shí)即可誘發(fā)冠狀動脈痙孿，引起心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致局部電生理紊亂，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，甚至心臟停搏或者在此基礎(chǔ)上，引起冠狀動脈栓塞，造成大片心肌壞死。隱性冠心病是“健康人”的大敵，常能引起“健康人”的猝死。隱性冠心病平素?zé)o不適感覺，但在查體時(shí)常露出一些蛛絲馬跡，如靜息或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖有ST段電壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)，為了使本病盡早被發(fā)現(xiàn)，得到及時(shí)治療，建議處于冠心病高發(fā)年齡的中老年人，要定期到醫(yī)院進(jìn)行心臟檢查。對有冠心病高危因素的人群，如40歲以上的中老年男性、絕經(jīng)期后婦女、有高血脂癥、高血壓、過多吸煙、糖尿病或是冠心病家族史者除進(jìn)行常規(guī)心臟檢查外，還應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)進(jìn)行檢測和篩查。心絞痛是一種由于心肌暫時(shí)缺血缺氧引起的、以發(fā)作性胸骨體上段或中段后出現(xiàn)壓榨樣或緊縮樣疼痛或胸部不適為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征，可波及心前區(qū)。1、疼痛的部位常在胸前或胸骨后，或心前區(qū)?？煞派渲磷蠹纭⒆蟊?、頸部、下頜部、咽喉部、背部等處。甚至竄至牙齒或手指。2、疼痛的感覺并不是“絞痛”樣，而是一種壓迫緊縮感、窒息感、悶脹感或燒灼感。病人往往不自覺地停止正在做的工作，直至疼痛緩解。3、疼痛與深呼吸無明顯關(guān)系(即深吸氣時(shí)疼痛不加重也不減輕)，若深吸氣時(shí)疼痛加劇，或長嘆一口氣疼痛減輕以至消失，大多不是心絞痛。4、疼痛持續(xù)時(shí)間較短，多為3-5分鐘，通常不超過10-15分鐘。若疼痛僅半分鐘內(nèi)或持續(xù)30分鐘以上，可以認(rèn)為不是心絞痛。疼痛可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，也可在一天內(nèi)多次發(fā)作。5、病人通過休息或舌下含服硝酸甘油片(1-2片) ，疼痛通常在2-5分鐘(最長5-10分鐘)內(nèi)緩解。如若無效，提示病變較嚴(yán)重，或非冠心病，或硝酸甘油片已失效。6、疼痛可由多種因素誘發(fā)，比如體力勞動、情緒激動(憤怒、焦急、興奮等)、飽食、快步走、逆風(fēng)走、登樓、爬山、寒冷、吸煙等。
缺血性心臟病是指由于冠脈循環(huán)改變引起的冠脈血流和心肌需求不平衡而導(dǎo)致的心肌損害，其最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈下和閉塞。故缺血性心臟病常作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病的代名詞。廣義上的缺血性心臟病還包括冠狀動脈粥樣硬化以外的冠狀動脈疾患，如冠狀動脈夾層動脈瘤、鈣質(zhì)沉著、內(nèi)膜增生、狼瘡、風(fēng)濕熱、梅毒、病毒感染等累及冠狀動脈開口，粥樣斑塊碎片、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎贅生物脫落等形成的栓子造成的冠狀動脈栓塞等。
單純心電圖提示“心肌缺血”并不等于“冠心病” ，心肌缺血的原因很多。冠心病是導(dǎo)致心肌缺血的主要原因，并不是惟一原因，其他疾病也可引起心肌缺血。在門診中，心電圖一般是診斷心臟病的初步方法。正常情況下的心電圖T波呈“直立”狀態(tài)，慢性心肌缺血患者的T波會顯示“低平”或“倒置”形態(tài)。然而，心肌缺血這一診斷并不等于冠心病。 中年女性因焦慮導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮和高血壓病、飽餐、心肌炎、房顫、心率較快等在心電圖上均可出現(xiàn)T 波改變。女性冠心病的高發(fā)階段在絕經(jīng)期以后，絕經(jīng)期前月經(jīng)正常的女性，如果沒有冠心病、高膽固醇家族史，由于雌激素對冠狀動脈的保護(hù)作用，發(fā)生冠心病的幾率很少。流行病學(xué)調(diào)查表明，女性到65～70歲時(shí)，冠心病的發(fā)病率才逐漸與男性持平。所以，當(dāng)心電圖提示有T波改變時(shí)，切不可自動與冠心病對上號，應(yīng)到心內(nèi)科作進(jìn)一步檢查。
